「蛋蛋」的哀愁 没有更哀愁

隐睾是最典型的男性先天性发育不良。今年 7 年底渥太华泌尿外科Association发布了当前的隐睾症指南，一齐学习下吧。

在阅读指南前先明确几个定义：

小肠起源于腹后外壁的中胚层，随着胚胎的发育，小肠随之下滑，在胚胎第 3 个年底，小肠穿越髂小山丘，第 7 个年底时通过尿道管，第 8 个年底时穿越尿道内环，第 9 个年底则垫底外阴，出生于后，若小肠并未垫底外阴，称为隐睾。

先天性/获得性隐睾：两者的差异就是在出生于时的强壮健康检查，先天性隐睾的高血压出生于时外阴能就正因如此不到小肠。而获得性隐睾高血压出生于时健康检查短时间，随后小肠自发攀升至外阴底部、皮下环处、尿道四区甚至是内环可靠度以上。

伸缩性小肠：提睾透射时小肠暂时性的沿着自然环境蒸发的途径攀升，健康检查时可所致的将小肠里斯回去外阴，松手后小肠不才会回去缩。真性并未降/原发性小肠：两者差异在于小肠是否在自然环境蒸发的通道内。原发性小肠不在自然环境蒸发的通道内，出生于后不才会自然环境蒸发，代谢用药无效。

可正因如此/不必正因如此小肠：强壮健康检查时，如果不必正因如此小肠，则必必须重新考虑是否为床型小肠或健康检查有误甚至小肠缺失或锐减。

隐睾的存活率

在新生儿阶段，存活率长短与出生于时的孕周之外，足年底儿的存活率共约 1.0%～4.6%， 而不孕共约为 1.1%～45.3%，大共约 1/3 的患者病变泌尿。出生于后 3～6 年底内，其余部分患者隐睾可自然环境蒸发，等到 1 岁时存活率大概安定在 0.7%～1.0%。

隐睾的伤害

1. 生育能力下滑

共约 1/3～2/3 的泌尿隐睾高血压失去生育能力，中间隐睾也偶有后生。小肠的位置和原发性的时间与抑制作用和精原细胞的出错之外。小肠内/不必正因如此的小肠和 2 岁时小肠仍并未蒸发的高血压常常伴随严重的生精细胞出错。

2. 小肠癌的高风险

在渥太华小肠癌较少见，存活率共约为十万分之四。有数据表明 11% 的小肠癌高血压有小肠并未蒸发巨著。**子前引小肠比较简单术可以降低小肠癌的高风险，但是其年老高风险仍高于短时间人。（证明可靠度 3，引荐层次 B）。因此我们引荐**子后推测患者中间小肠位于小肠或尿道内时，可选取小肠输精管。（证明可靠度 4，引荐层次 D）。

审核方法

1. 强壮健康检查

对怀疑隐睾症高血压，有长处的医生同步进引强壮健康检查仍是现在最主要的审核手段。强壮健康检查可以四区分短时间小肠、伸缩性小肠、可正因如此并未蒸发/原发性小肠和不必正因如此小肠。中间隐睾高血压，通过强壮健康检查可以推测对侧短时间蒸发小肠的潜在疑虑（锐减、精索静脉曲张、压强异常常或大小与平均年龄不一致）。

2. CT健康检查

（1）实施CT如 MRI 健康检查时，常常必需镇静或。健康检查只很强诊断内涵，并无用药内涵，因此在绝大多数只能，仍必需同步进引疗程实地。

（2）CT 因辐射曝露的原因，不引荐成人同步进引该项健康检查。

（3）现在不能CT手段能可靠的剔除小肠内是否存在活性的小肠该组织，因此在绝大多数只能，疗程实地不必避免。CT健康检查只很强监督疗程模式选取的作用。

（4）CT健康检查和强壮健康检查结果不一致时增加了不确认性，甚至才会加剧选取不恰当的用药建议书 。

（5）CT健康检查的内涵受限制却增加了医疗税金 。

基于上述几条原因，CT健康检查不引荐作为术前审核的特别设计健康检查。（证明可靠度 3，引荐层次 B）

3. 碱基组型、生化、基因学健康检查

不引荐小肠并未蒸发高血压正因如此同步进引碱基组型或基因学健康检查

同意一侧小肠并未降合并尿道下裂的高血压，尤其是小肠不必正因如此的高血压同步进引碱基健康检查（证明可靠度 4，引荐层次 D）

同意一侧小肠并未降合并尿道下裂的高血压重新考虑 WT1 基因突变的健康检查。（证明可靠度 3，引荐层次 C）

如果尿道疗程过程中偶然推测鲍尔管沉淀物，输卵管的近端可以切断和子宫一起移除，远端其余部分留在输卵管上，保证小肠进入外阴。（证明可靠度 4，引荐层次 D）

管理

1. 代谢疗法

hCG 或 LHRH 用药隐睾虽然对身体不能什么损伤但有效不高。关于代谢疗法的有效各家报到并不一致，泌尿隐睾对代谢用药的反应更好，有效可以达到 25%～30%。因为代谢疗法效果受限制，一般不作为三线引荐。（证明可靠度 2，引荐层次 B）。

2. 疗程时机

根据 1996 年澳大利亚小儿外科和最近出版的 AUA 指南，隐睾高血压精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且临床试验推测，早期疗程对小肠的发育有利。此外出生于 6 个年底后，小肠不再发生自然环境蒸发。因此同意在 6～18 个年底内引小肠比较简单术。（证明可靠度 2，引荐层次 B）。

3. 疗程模式

隐睾的疗程用药是将隐睾转至外阴内并加以比较简单。典型的疗程模式有小肠比较简单术、Fowler-Stephens 小肠比较简单术。

对于可正因如此的并未蒸发小肠的病人，无论是经尿道切开还是外阴切开的疗程模式都可供选取，关键在于医生的习惯性和长处。（证明可靠度 2，引荐层次 B）

对于不必正因如此小肠的高血压，如果对侧小肠代偿性粗大（天文单位＞2 cm 也有文献另据＞1.8 cm），这类高血压隐睾锐减，可以先引外阴实地，其余部分高血压在外阴内推测锐减的小肠。无论是尿道还是外阴切开的实地，一定要通过精索和输卵管确认小肠该组织，可避免隐睾遗留在小肠内。在不确认的确诊或者病症若有不是锐减的小肠，应重新考虑小肠镜实地。（证明可靠度 4，引荐层次 C）

4. 持续性对侧小肠比较简单术

有其余部分人确信，应在小肠比较简单术的同时，持续性的同步进引对侧短时间小肠的比较简单可避免小肠动摇。由于小肠动摇的几率很低，并且和短时间人相比之下不能差异，现在不能文献支持或赞同持续性的比较简单，因此最终选取与否必需与学童或法定监护人同步进引讨论。（证明可靠度 5，引荐层次 D）

5. 小肠活检

最近证明表明，小肠比较简单术时引小肠该组织活检并不能数据分析未满后代谢可靠度和研究的结果。因此不同意在小肠比较简单术的同时引小肠活检。

6. 小肠切除

小肠切除仍然是**子后中间隐睾高血压的用药模式，之外是小肠成本低（营养不良/锐减）。**子后高血压切除隐睾该组织研究表明，大多数小肠很强恶性潜能，并且不很强生育能力。由于 50 岁以上男性小肠癌的几率很低。因此，对于**子后到 50 岁的营养不良或锐减并未蒸发小肠的高血压，引荐同步进引小肠输精管以防恶变。（证明可靠度 4，引荐层次 D）

7. 开明用药

小肠并未蒸发和一系列青光眼之外，一些甚至能加剧生命期缩短或严重的发育延后。更有甚者，有证明表明其余部分病人小肠功能同步进引性恶化，甚至加剧癌症。因此对于能耐受性的病人，我们都同意同步进引小肠比较简单术。（证明可靠度 4，引荐层次 D）

8. 小肠比较简单术失败

对于时以小肠比较简单术后复查推测并未将小肠比较简单至单纯位置者，我们同意再次引小肠比较简单术。（证明可靠度 5，引荐层次 D）

最后用一张诊治工序来回去顾下指南的精髓

校对： 方芳