预防服毒 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界性卫生保健盗被害日。

被害是一种相当严重的精神身心健康问题，而今被害率约为 22.2 人/10 万人，被害误杀率约为被害成功者的 10 倍以上，被害问题已经成为一个相当严重的社会问题。而精神分裂症是被害的主要原因之一，其归因于被害占总被害者的半数以上，这就要求诊疗心理医生在卫生保健盗被害领域发挥较大作用。

此番整理阐述了李凌江博士主编的《病症学》、江开达博士主编的《病症学见习教程》和一些近来古籍，认为诊疗心理医生可以从被害有可能因素所的识别、被害分析报告和被害的处理与插手三个方面卫生保健盗病症被害行为的遭遇。

被害有可能因素所的识别

研究说明了，被害者并不一定在被害前暴露在某些有可能下，而适时、正确地识别这些有可能因素所可以预测被害遭遇的不太可能，从而月份应对插手措施，动手到被害卫生保健盗。《病症学见习教程》之中提出了被害的高危因素所、精神分裂症病症被害的都由有可能因素所以及特定营养不良（如强迫症、若无质忽视和精神分裂症症）的被害有可能因素所，此番罗列如下：

被害的高危因素所：

1. 强迫症状分数高；

2. 以前有过被害借机；

3. 急性诱发事件真相；

4. 生活质量低；

5. 慢性诱发；

6. 相当严重的人际冲突；

7. 有被害行为的亲族；

8. 有被害行为的朋友。

精神分裂症病症被害的都由有可能因素所：

1. 既往误杀被害史、被害家族史和冲动史；

2. 相当严重的负事件真相和诱发；

3. 年长、夫妻或寡居、家庭冲突；

4. 低社会经济地位或失业；

5. 病前精神特性引人注意，如依赖、边缘性精神特性

6. 伴发相当严重双眼障碍

7. 引人注意的精神分裂症、焦虑情绪等。

强迫症病症被害有可能因素所：

1. 菁英；

2. 营养不良一时期；

3. 强迫症状较重，显现出引人注意生若无学症状；

4. 精神机动性选择性解除；

5. 强迫症状突然「变差」等。

若无质忽视病症被害有可能因素所：

1. 24 h 内病症暴饮或吸食；

2. 经常出现戒断综合征；

3. 经常出现错觉病态；

4. 伴发精神分裂症情绪。

精神分裂症症病症被害有可能因素所：

1. 菁英；

2. 营养不良急性期；

3. 显现出强迫症状；

4. 经常出现错觉或病态，如命令性幻听。

在在的是，被害高危因素所之中有 2-3 个有可能因素所者的被害不太可能为 30%，有 4-5 个有可能因素所者的被害不太可能为 85%，有 6 个有可能因素所者的被害不太可能为 96%。因此，当病症经常出现 4 个以上有可能因素所时需引起高度特别注意。

另外，某些精神分裂症病症会偏执内心深处痛苦，谈话时面放微笑，即「微笑性精神分裂症」，这种病症的被害率极高，精神分裂症病症服用抗精神分裂症药若无也可能导致被害必需性增高，这些方面都要纳入选择。

被害分析报告

被害分析报告的主要以下内容有被害借机或行为的有可能程度及可能的影响因素所，以及近期被害遭遇的有可能度。信息化分析报告病症的被害方式、生命病因、帕金森氏症和二次被害必需性等。当病症经常出现有被害借机或被害原计划、被害态度坚持、尚有遗嘱、准备被害用品等情形时，无论如何是否是为高被害必需性，同步进行先行插手。

此番特别注意到，有学术界认为实际上用到有可能因素所同步进行分析报告既不够直观，也不够下半年。这就要求诊疗心理医生通过专业的智力测验同步进行下半年的、系统设计的分析报告，本土常用的智力测验有被害意念智力测验（SSI）、被害态度问卷（SOQ）等，国外专家学术界近来编制了包括被害状况示例（SSF）在内更加下半年、系统设计的问卷，值得本土心理医生借鉴。另外，有共病精神分裂症或疑似精神分裂症的病症也要完善具体精神分裂症的智力测验如罗宾逊精神分裂症智力测验（HAMD）、概述病症评定智力测验（BPRS）等。

同时有研究说明了，被害有可能的两个高峰期是住院后刚接受治疗一时期以及就医后的 1 周或 3 个月，这就要求我们的被害分析报告无法只动手一次，对高危者无论如何保持高度警惕，间断同步进行分析报告。如果有必要，可以建立被害者档案，分析报告、随访。

被害的处理与插手

首先，无论如何卫生保健盗二次被害，对被害者无论如何严密监护，收养无法名存实亡视线，保健人员定时巡视。无论如何情况下病症位处必需环境之之中，身上或就让没有有不太可能若无品。同时，也要防盗止病症同步进行「扩大性被害」，损伤他人，有条件的病症无论如何单人独室。必要时，可以用到约束放限制病症的活动。

其次，需要告知收养具体的监护责任和必需性，下达「防盗被害」卫生保健性，签订「被害必需性知情同意书」，这既可以保障收养的知情权，使收养最大程度地理解、再加治疗，也可以在病症遭遇意外时作为依据，避免但会的医患矛盾，保障心理医生自身公民权。

当病症被害意念很强或拒不再加治疗（如违拗、拒食等）时，无论如何更进一步治疗，如病症患有强迫症、精神分裂症症并无禁忌症时，无论如何首先选择 MECT，并连续用到 6 次以上。同时在必需限度内加大药若无用量，处理不良反应，提高病症依从性。根据营养不良特点应对相应的病症学作法，如初期治疗可以用到替代性病症学等。有若无质忽视的病症以戒毒为主。

终于，对被害病症的保健也是颇为重要，心理医生或护士无论如何主动关心病症，陪伴病症，增进监护和生活保健，一旦发现病症应对被害行为，即刻同步进行现场急救。

编辑： 陈静