氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何唯？

氟赢出怀特和替格瑞洛都属于 P2Y12 介导依赖于性剂，因此二者只能协同应用领域，那么临床研究课题该如何时会分择？今日给大家梳理一下～

1 用法乳制品有何不尽相同？

氟赢出怀特为 P2Y12 介导拮抗剂，为无活性前体本品，需经肝脏酪氨酸。通过时会分择性不可逆地依赖于性骨髓 ADP 介导而阻断 P2Y12 依赖于依赖性于的骨髓膜蛋白酶（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效减缓 ADP 内源性的骨髓依赖性于和周围。

半衰期为 6 两星期，常规mg起效时间为 2～8 两星期。主要用做现阶段发炎性病症、与阿司匹林联将将做 ACS 病症（包括支架植入后）、预防静脉粥样硬化高血压流血事件及对阿司匹林禁忌病症。

用法乳制品

非 ST 段高过型急性血栓综合征：用药，即会超载mg 300 mg，以后 75 mg qd，推荐协同阿司匹林，不多达 100 mg/日；急性 ST 段高过型发炎性：75 岁以上不使用超载mg，至少病患 4 周；血栓本品支架术后：75 mg qd po，至少 1 年，劝告与阿司匹林磁共振。

替格瑞洛为新型 P2Y12 介导拮抗剂，为非前体药，无需经肝脏糖类依赖性于即可直接起效，直接依赖性做骨髓 ADP 介导。常规mg起效时间为 30 分钟至 4 两星期，平仅有半衰期为 7.2 两星期。与氟赢出怀特远比，其特点为起效慢速、抗骨髓依赖性强且可逆。因此当使用氟赢出怀特出现骨髓数量增高后只能输注骨髓，而替格瑞洛停药后骨髓可以自行恢复。

用法乳制品 劝告普遍存在发炎高危和有氟赢出怀特MRSA倾向的 STEMI 静脉溶栓病症应用领域替格瑞洛。用药，ACS 病症超载mg 180 mg，维持mg 90 mg bid；高危发炎性 1 年后的病症使用 60 mg bid。

2临床研究课题病患如何时会分？

基于替格瑞洛外科手术给 ACS 病症带来的获益，国内外的关的读物仅有推荐替格瑞洛用做 ACS 病症的抗骨髓外科手术。

在 ESC 的几部权威读物（2015 年 ESC NSTE-ACS 读物、2017 年 STEMI 读物、2017 DAPT 读物）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛外科手术的病症中才慎重考虑应用领域氟赢出怀特。

PLATO 研究课题表明，替格瑞洛外科手术 12 个月，在不减低主要出血的情况下，较氟赢出怀特进一步明显降低 ACS 病症的全身性丧生、发炎性、脑卒中复合绕道流血事件风险，同时明显降低全身性丧生风险。

对于 STEMI 溶栓后海上运输 PCI 病症，PCI 术前使用替格瑞洛的骨髓依赖于性特性优于氟赢出怀特。

对于血栓流血事件风险相对较高的 ACS 病症，如糖尿病、慢性肾脏病及比较简单血栓病变等，抗骨髓外科手术首时会分替格瑞洛（超载mg 180 mg，维持mg 90 mg bid）与阿司匹林协同应用领域至少 12 个月。

研究课题显示，年纪 ＜ 75 岁的 STEMI 病症在静脉溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或氟赢出怀特 300 mg 超载mg，后分别以维持mg继续外科手术。

30 d 内替格瑞洛小组病症大出血发生风险非劣于氟赢出怀特小组，但轻微出血比例高于氟赢出怀特小组。

因此劝告，对于发炎高危需要使用类似物抗骨髓本品的病症和普遍存在氟赢出怀特MRSA倾向的 STEMI 静脉溶栓病症，如年纪 ＜ 75 岁，在阿司匹林相结合予以替格瑞洛 180 mg 超载mg，维持mg 90 mg bid；如年纪 ≥ 75 岁，则使用氟赢出怀特 75 mg，维持mg 75 mg qd。

3注意事项

换药劝告

已接受氟赢出怀特超载mg的 ACS 病症，需要换用替格瑞洛时，可予以起始超载mg 180 mg，维持mg 90 mg bid，不减低出血风险；

除非普遍存在严重的不良反应或出血，不劝告将替格瑞洛换为氟赢出怀特，如需换用，无出血时劝告予以 300～600 mg 超载mg。

PLATO 研究课题已猜测，替格瑞洛外科手术病症的远期预后优于氟赢出怀特。从本品政治学的角度系统性，远比氟赢出怀特，东亚 ACS 病症使用替格瑞洛具有较好的成本-特性。

漏服对策

替格瑞洛外科手术过程中应特别注意漏服。漏服 1 次，并不时会因素抗骨髓特性，无需补服。

TWICE 研究课题猜测，用药替格瑞洛 2 次/d 的病症漏服 1 次mg后，24 h 的 IPA（骨髓周围依赖于性率）仍然高于倒数用药氟赢出怀特的病症；替格瑞洛漏服 1 d（倒数漏服 2 次）的 IPA 值与氟赢出怀特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 磁共振 ACS 病症接受双联抗骨髓外科手术时，常将将 PPI 以减缓消化道出血风险。

有研究课题提示，某些 PPI 可降低氟赢出怀特的抗骨髓，其理由在于氟赢出怀特与 PPI 仅有通过 CYP2C19 糖类，PPI 可竞争性依赖于性氟赢出怀特的依赖性。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 肽的糖类都能，协同 PPI 时不时会对替格瑞洛的药代声学产生明显因素。

PLATO 及其亚小组研究课题也猜测，替格瑞洛协同应用领域 PPI 不因素其抗骨髓，两者磁共振是充分且确保的。

参考文献：

[1] 东亚医师协时会全身性眼科医师分时会血栓保健专业委员时会, 国立台湾师范大学临床时会全身性病学分时会介入学小组, 国立台湾师范大学全身性病时代周刊总编辑委员时会. 替格瑞洛临床研究课题应用领域东亚研究课题专家互信 [J]. 国立台湾师范大学全身性病时代周刊,2016,44(2):112-118.

[2] 国家保健计生委充分病患特派员时会, 东亚药师协时会. 冠心病充分病患读物 (第 2 版)[J]. 东亚临床前沿时代周刊 (月出版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编本品学 (第 18 版)[M]. 人民保健出版社,2018:662.

[4] 国立台湾师范大学临床时会全身性病学分时会, 国立台湾师范大学全身性病时代周刊总编辑委员时会. 非 ST 段高过型急性血栓综合征诊断和外科手术读物 (2016)[J]. 国立台湾师范大学全身性病时代周刊,2017,45(5):359-373.

[5] 海峡两岸医药保健互动协时会老年临床专业委员时会.75 岁以上老年抗栓外科手术研究课题专家互信 [J]. 东亚循环时代周刊,2017,32(6):531-537.

[6] 国家保健计生委充分病患特派员时会, 东亚药师协时会. 急性 ST 段高过型发炎性溶栓外科手术的充分病患读物 (第 2 版)[J]. 东亚临床前沿时代周刊 (月出版),2019,11(1):40-61.

总编辑： 黄建琴