Injury：粗隆间手肘扭转畸形并不影响临床预后

值得注意，逆转发育不良是造成稍长骨扭伤HRS不良的一个重要因素，最常暴发于脊椎干和胫骨干。事实上，脊椎近端扭伤暴发逆转发育不良的概率也并不少见，但相关研究成果却极为有限。

为探究粗隆时有扭伤逆转发育不良的暴发率和药理学HRS，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进自为了一项回顾性研究成果，断定老人粗隆时有扭伤逆转发育不良或并不影响药理学HRS，文章发表于最近出版的 Injury 杂志上。

研究成果选取 2008～2013 年时有于作者所在的医院自为内通常切除的老人粗隆时有扭伤病则有，术后拍摄 CT 评估扭伤逆转发育不良程度，并对病患进自为据估计 1 年的随访。有对侧髋关节切除通史，脊椎伤势通史或全身多发脚伤通史的病患不应纳入。事与愿违纳入病患 109 则有，平原则上年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年人 23 则有，未婚 86 则有；特性扭伤 58 则有，不稳定型扭伤 51 则有；其中 88% 伤势机制为山坡上坠落。

在全麻或腰麻后将病患放有扭伤切除床，透视下自为闭合手法重登，前后位判断末端额叶的重登可能，侧位片判断尾端额叶的重登可能。若重登不满意，则用稍长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口借助于重登。重登后自为闭合髓内或髓外通常，通常物根据病患具体可能分别选择脊椎近端防旋髓内捆（PFNA）、InterTan、齿轮时有/齿轮下髓内捆（ITST）、滑动髋螺捆（DHS）等。

通常后便次透视，并对比对侧 X 线，核实扭伤重登良好；意味着尖顶距（TAD）正侧位上原则上为 10 mm 左左，并确保飞轮螺捆位置在前后位片属于正中或稍偏下，侧位片上属于正中位置。

术后两周自为患肢 CT 打印，打印时须将患肢放有中立位。CT 打印平面图像上系统性扭伤端螺旋对位可能。定义螺旋某种程度为横切面上脊椎颈中心线与远端脊椎髁前部南向的夹角，其中远端脊椎髁前部南向为脊椎髁最大的横切面上内外髁后点的连线。当患侧螺旋角相比之下多多侧大于 15°时，则认为存在逆转发育不良。

另外，于开刀后 1、2、3、4、6、9、12 年初对病患进自为随访，复查 X 线以及评估病患患肢活动功用，并于开刀 12 年初后对患处进自为 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 功用评估。（平面图 1 和平面图 2）平面图 1 未婚病患，64 岁，左粗隆时有扭伤，重登后用作 PFNA（辛迪益）通常，X 线示切除重登良好；CT 示患侧相比之下多多侧向前螺旋 27.2°

平面图 2 成年人病患，66 岁，左侧不特性粗隆时有扭伤，重登后 InterTan（Smith Nephew）通常，X 线示扭伤整体重登良好，小齿轮游离，CT 示患侧相比之下多多侧向后螺旋 31.2°

作者还进自为了扭伤特性、切除延期时时有段、切除时时有段、术后下床时时有段等与逆转发育不良的相关关系系统性，并统计数据了逆转发育不良胃癌的暴发可能。扭伤类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是特性扭伤，31A22-33 为不稳定型扭伤。逆转发育不良胃癌是指因逆转发育不良所致的并不需要自为二次切除的可能，如扭伤重登不良所致的内通常断裂或内通常周围扭伤、病态步态导致的跌落便扭伤等。

研究成果结果断定，28 则有（25.7%）病患浮现逆转发育不良，平原则上发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 则有为向前螺旋发育不良，9 则有表现为向后螺旋发育不良。数据系统性表明，逆转发育不良的暴发与扭伤特性和切除时时有段相关性最强。而由于不稳定扭伤切除时时有段稍长，二者存在共线性，因此扭伤特性与逆转发育不良的暴发最为相关。

术后随访则断定，术后下床时时有段、术后胃癌的暴发率、VAS 和 Koval 评分等在暴发逆转发育不良病患和未暴发逆转发育不良病患时有并无统计数据学差异。

总之，老人粗隆时有扭伤采用内通常治疗的病患暴发逆转发育不良的概率近为 25.7%，主要危险因素为扭伤不稳定和切除时时有段过稍长，而即便浮现逆转发育不良，也并不影响药理学HRS。

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编辑： 刘芳