最新综述：结肠手术的感染管控

2016 年 6 月，美国西北大学费因道尔附属医院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上出版综述，旨在提供一个下半年回顾的策略，以防治消化道手妖术后病患者的手妖术后指甲感染者（surgical site infection，SSI）。该综述主要从感染者的病原学、里风机制、诊断数据分析以及防治这四个方面展开。

感染者是全案消化道手妖术后病患者妖术后里风的主要或许。在所有全案手妖术后里，消化道手妖术后感染者甚为罕见。消化道手妖术后病患者感染者致使卫生费用升高，患病小时顺延，并且也是于是又入院的主要或许。

消化道病原体学

消化道吸收大部份营养、水和电解质。加之其厌氧生态，致使大量菇株的依此植，而消化道的屏障特性可防止依此植菇的传递。一般来说，盲胃菇株的pH是 105~106cfu/ml，大部份为革兰氏阴性菇（如大胃杆菇和肺炎致病氏菇）（见图 1）。随着管腔内容物行进至远端消化道，固体粪便演化成，依此植菇也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性菇的厌氧菇类，其里以脆弱布氏杆菇为主（见图 1）。与此同时，胃球菇的数目也在增长速度。

还有一个重要的解决办法是，从近端消化道至乙状消化道、直胃覆盖于粘液层下的菇株pH也在逐步增长速度。故在如此的消化道生态下，就算配置比较好的卫生器械，外科默许还是但会致使数百万的菇株入侵大面积的骨盆起来和手妖术后穿孔。

图 1 消化道妖术后病患者 SSI 罕见病原体的电子显微镜下观

SSI 的里风机制

感染者的愈演愈烈是菇株和寄生虫多种或许主导作用的结果，不比如说是病原体的解决办法。

什么是消化道妖术后感染者的关系到？

首先众所周知的关系到是病原体污染物穿孔组织起来。许多研究原则上已推测感染者生存数万人但会随着组织起来菇株运动速度的增高而增高。尽力增高菇株pH是减低 SSI 众所周知的策略。必须忽略的是，病患者毛发和手妖术后室生态里菇株的增大也可以默许感染者的故事情节。

SSI 的第二个关系到是菇株的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的菇株污染物穿孔致使感染者所必需的条件。

手妖术后穿孔组织起来的大面积生态是第三个感染者关系到。第四个关系到是寄生虫免疫细胞系统的完整性。

因此，感染者的关系到可通过一个假设等式对手妖术后指甲进行预见。如果主因净效理应疫苗接种菇株，菇株的毒力，或手妖术后指甲生态的敌意超过了寄生虫免疫细胞，则感染者愈演愈烈。需采取的防治措施要么是防治以减低病原体主导作用，要么是默许以增强寄生虫免疫细胞。

图 2 SSI 的关系到。增大感染者几数万人的变数可被寄生虫遗传防御基因所抵消，而寄生虫的防御可被诱导急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊断和数据分析

目此前，SSI 尚待统一的简化依此义。美国疾控里心地带（CDC）提出了浅表、大块和器官/两者之隙 SSI 的依此义。但此依此义的一个特点是很强普遍性，当内科医生普遍认为手妖术后指甲感染者，手妖术后指甲就是感染者的。从相反面来说：如果内科医生普遍认为手妖术后指甲不会感染者，那么感染者就没被口述。微小的感染者需注意被察觉，但细微的感染者常但会被漏过。

除了诊断里不一致的依此义，能否有效的数据分析也是已报告的 SSI 数万人多变的另一个主要解决办法。因此，简化的依此义和监督需建立。此外，为确依此住院后急诊或其他的机构于是又入院的病患者是否感染者，与其他的机构的合作也必不可少。

SSI 的防治

广泛的妖术此前妖术里防治措施对防治 SSI 是有应当的。众多举动和或许显然致使感染者。如果忽视其他防治防治措施，至少用作类固醇或理技妖术的发展杀虫剂于手妖术后指甲，也不但会前所未有地增高 SSI 比数万人。

1. 妖术此前立即

（1）顺延妖术此前患病小时

一些研究普遍认为，顺延妖术此前患病小时但会增大手妖术后感染者癌症。妖术此前患病小时的顺延下部反理应了病情的复杂性。目此前所称，顺延妖术此前患病小时增大感染者是因为被医院MRSA病原体依此植。当患病治疗 3 天以上的，内科医生理应变动防治性类固醇的选择以弥补不当依此植。

（2）患病此前清洗手妖术后指甲

患病此前在手妖术后指甲用作抗菇肥皂和可否防治 SSI 还是一块有争议区域。指导病患者洗浴和擦洗手妖术后指甲已被验证可以减低毛发菇群的运动速度，但未被接下来验证增高 SSI 数万人。

（3）备皮

目此前结论验证，对于大部份病患者，鬃毛并不并不一定感染者也不需被移出。应当时，理应在手妖术后室手妖术后开始此前用作电动剃毛器备皮。不理应在手妖术后此前夜备皮，因为轻微擦伤也显然致使不当依此植。

（4）穿孔妖术此前立即

手妖术后指甲切开此前用作杀虫剂无论如何存在争议。目此前基本普遍认为氯己依此、聚维酮砷和盐酸都是等效。将盐酸加入氯己依此或聚维酮砷，不至少增强杀菇主导作用，而且还顺延干旱小时以提高抗菇优点。目此前，如果理技妖术的发展短时两者之间内且毛发切开此前允许干旱，上述任一毛发杀虫剂或组合原则上可被用作。

（5）手妖术后塑料

以前手妖术后塑料得以提高感染者数万人显然是因为塑料得以致密地覆有到毛发上。新版本的手妖术后塑料粘附更有弹性，且增大杀菇铝以促使高度集里潜在的菇株污染物。手妖术后塑料的最重要技妖术性显示穿孔里消化道菇株计数的减低，但 SSI 数万人的增高并未得不到解析。

2. 防治性上半身抗菇用药

以前防治性上半身用作类固醇治疗的尽力失败了，因为直到手妖术后完毕缝合穿孔后，才给药。污染物愈演愈烈之此前，类固醇存在组织起来里才很强抗菇活性。骨盆起来污染物后上半身防治感染者用作类固醇已依赖益处。

3. 链条或类固醇肾脏立即

比如说链条漂白消化道并不但会减低 SSI，因为肾脏较厚粘液的菇株pH不会减低。此外，依赖链条立即下，比如说的类固醇肾脏立即也不但会减低 SSI 数万人。因为制剂的类固醇被束缚在近端消化道那时候，很难传递至展现粪便的远端消化道。实际上排空粪便可确保制剂类固醇进入全部消化道。

虽然在类固醇肾脏立即上还有许多解决办法需促使的研究，但目此前的客观结论倾向背书，制剂联合上半身理技妖术的发展类固醇可增高全案消化道手妖术后的 SSI 数万人。

4. 妖术里防治防治措施

（1）最重要技妖术解决办法

在手妖术后过程里穿孔的最重要技妖术管理者对防治 SSI 至关重要。穿孔组织起来两者之间血肿或伸长穿孔两者之间空隙将增大 SSI 数万人。致使正因如此结果的还有电灼的主因用作致组织起来着火失活。不应当编织和不可吸收塑形（芍药）的缝合材料的最重要技妖术性。为不应当超重病患者演化成死腔脓肿，理应将伸长负压竖井管的口部与手妖术后穿孔基本上。对于大部份病例，理应不应当两路竖井，且不通过穿孔竖井。一旦目的定下，尽早替换竖井。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在手妖术后里理技妖术的发展广泛。一些临床试验的结论也背书其最重要技妖术性于开腹手妖术后。必须注意的是，手妖术后结束替换装置时，理应尽量不应当污染物穿孔。

（3）抗菇缝合

油漆有三氯生的抗菇缝线减低了伸长穿孔和解毒缝合系统性的菇株生长。虽然还需大型多里心地带随机临床试验促使解决此步骤的兴起理技妖术的发展解决办法，但有充分理由相信，抗菇缝合在高风险手妖术后如消化道切除妖术里非常宝贵。

（4）气体处理

气体传递菇株已经踏入外科手妖术后指甲污染物及随后感染者里一个长期存在的解决办法。但对于这种消化道和毛发依此植菇的污染物可以压倒一切或许的消化道手妖术后，很难或许任何的气体处理或者气体漂白能在多大程度上影响故事情节。

（5）高血压高度集里

糖尿病和非糖尿病病患者的黄疸与 SSI 的增大系统性。胰岛素滴注降糖可减低 SSI 数万人。

（6）代谢率高度集里

临床低压与吞噬特性破损和凝血紊乱系统性。但低压对于 SSI 的影响仍有争议，有应当促使的评估妖术里消退的尽力和程度是否宝贵。

（7）拒绝接受氧气

拒绝接受氧气增强寄生虫的反理应，并防止已污染物的组织起来感染者。对于消化道切除妖术，拒绝接受氧气看来还是有益于减低 SSI 的。

（8）穿孔冲洗

生理盐水冲洗穿孔但会清除血凝块和员外在的穿孔碎片，但已普遍掩蔽到的是，并不减低穿孔较厚的菇株支出。实验研究已验证压力灌洗有益于减低穿孔里的菇株数量和实际感染者。但还未有已完毕的临床试验来推测。目此前无论如何不会结论验证在类固醇硫酸大面积灌洗增高 SSI 的愈演愈烈。

（9）推迟一期缝合

当消化道手妖术后微小污染物时，内科医生选择废弃结节穿孔筋膜，但新开毛发和皮下组织起来。与较漂白的穿孔管理者相比，污染物穿孔可以推迟至手妖术后 3~5 天后废弃。现实情况是，严重污染物的穿孔很少推迟废弃。新开性穿孔罕见推迟缝合，相反地，需注意遭受二次缝合。本质上，推迟一期缝合致使顺延治疗的小时，与因感染者而妖术后三四天开关穿孔的小时是一样的。

已出版的结论验证，推迟一期缝合的解决办法在于内涵冲突，且理论模型也质疑其内涵。

5. 妖术后防治防治措施

有结论验证，消化道手妖术后废弃穿孔后于是又实行默许防治措施，对有效防治 SSI 主导作用极小。远端感染者源继发污染物伸长穿孔踏入可疑或许，但这更像是小几数万人事件。如果怀疑远处感染者源通过血流或平滑肌传递污染物穿孔，为不应当感染者而妖术后接下来上半身用作类固醇是不会理由的。

论述

感染者是消化道手妖术后频繁、病态、昂贵的癌症。明了这些感染者的里风机理和病原体经验是防治的最重要一步。提高消化道切除病患者 SSI 需统一这些感染者的依此义，需一致遇到困难的数据分析建议以准确的评估这些不当事件。目此前有大量的妖术此前妖术里步骤，可以减低消化道手妖术后病患者 SSI。但防治小时原则上是手妖术后穿孔废弃之此前，近乎不会任何的结论背书妖术后的防治防治措施。

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编辑： 李晴